【关键词】  糖尿病

　　老年糖尿病治疗过程中，常有低血糖的发生，65岁以上兼有心、肾功能不全的患者，低血糖发生率占20％［1］，在所有发生低血糖的老年患者中只有25％表现为交感神经兴奋症状［2］。因此早期正确诊断对治疗和预后具有重要意义。我院自1997年至2003年共诊治老年糖尿病并发低血糖48例，现报告分析如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料：48例老年患者均为Ⅱ型糖尿病，符合1999年WHO诊断标准，男26例，女22例，年龄60～99岁，病程半个月～16年。初诊糠尿病5例，合并糖尿病肾病20例，其中肾功能不全（血肌酐＞133ummol/L）11例，合并高血压10例，冠心病、心衰4例，肝硬化3例，单纯谷丙转氨酶增高（58～204u/L，平均98 u/L）3例，急性胃肠炎3例。

　　1.2 发病诱因：14例在发生低血糖前口服磺酰尿类降糖药，其中4例长期口服优降糖、消渴丸，口服达美康加二甲双胍2例，达美康加二甲双胍＋拜唐苹5例，初诊糖尿病患者因过量运动、不规律进食3例；21例用胰岛素补充或替代治疗，每天剂量8u～46u；因高血压和糖尿病加服ACEI类药物10例；因心衰加服β受体阻止剂2例；在基层医院和个体诊所被误诊为精神异常，给予三环类抗抑郁药1例。

　　1.3 临床表现：12例有面色苍白、出汗、心悸、四肢颤拌及饥饿等交感神经兴奋症状；8例有神经系统定位体征，其中有意识障碍伴偏瘫3例，头颅CT均未见梗死灶；表现为抽搐症状6例；精神行为异常14例；全身不适、恶心、焦虑、口唇麻木等特异症状3例；无任何症状，复测血糖时发现5例。

　　1.4 发病时间：晨起、早餐前18例，晚餐前18例，晚餐前7例，睡前8例，凌晨1～3点钟52例，其它时间10例。

　　1.5 诊断：来诊时测指尖毛细血管血糖或静脉血浆血糖，均在0.9～2.9mmol/L。平均（1.7±0.7）mmol/L。

　　1.6 治疗：确诊后即刻给予50％葡萄40～100ml静脉注射，必要时重复，清醒后进食，无法进食者后续以10％葡萄糖持续滴注24～72h，每小时监测血糖在11.1 mmol/L，神志仍不清醒时，给予静脉滴注氢化可的松100～200mg，4h1次，最多3次。经抢救，44例恢复，2例在延误诊断造成不可逆性大脑损害，2例合并心衰、肾衰死亡。

　　2 讨论

　　低血糖指血糖低于2.5 mmol/L，老年人低于3.0 mmol/L时，出现的交感神经兴奋及中枢神经损害的临床综合征［3］。老年糖尿病并发低血糖是与老年糖尿病的以下特点有关。

　　2.1 老年糖尿病由于其病程较长，多伴有糖尿病神经病变，高级自主神经中枢功能低下，交感神经系统活性不能很好地被低血糖兴奋［4］，易出现无感知的低血糖症状。

　　2.2 老年人肾上腺素、胰升糖素、生长激素、肾上腺糖皮质激素释放减少，生理功能减退，当血糖降低时，尤其是慢性降低时不能及时有效地调节血糖水平，易发生低血糖。